Casos prácticos

• Rinoconjuntivitis y exacerbaciones asmáticas con y sin ejercicio físico observadas a partir de los 5 años de edad.
• Pruebas de punción cutánea en 1976: sensibilización a la caspa de gato, a diversas gramíneas y al polen de los árboles.
• Tratamiento sintomático con corticosteroides inhalatorios y antihistamínicos; en 1977 se inició la inmunoterapia específica con alérgenos (IEA) contra el polen de abedul y de gramíneas.
• Los síntomas respiratorios mejoraron significativamente tras completar la AIT, especialmente los episodios asmáticos.

• Tanto el padre como el abuelo: alérgicos con rinoconjuntivitis

• Experimenta síntomas similares a los de la alergia en el coche o en hogares con gatos y perros, y cerca de caballos.
• Pruebas recientes de punción cutánea revelaron sensibilización al polen de árboles, gramíneas y malas hierbas.
• También se detectaron sensibilizaciones a la caspa de gato, perro y caballo, así como a los ácaros del polvo doméstico.
• Como la ITA contra la caspa de animales y varios tipos de polen se considera una opción de tratamiento, el alergólogo de Thomas solicitó una prueba ALEX.

• Se confirmaron los resultados de la prueba cutánea de Thomas: alérgenos responsables detectados a nivel molecular
• Candidato adecuado para la ITA contra diversos pólenes de gramíneas y árboles (sensibilización genuina). Resultados SPT positivos para el polen de malas hierbas causados por la sensibilización contra la polcalcina (Phl p 7), un alérgeno altamente reactivo cruzado
• Posible AIT adicional para ácaros del polvo doméstico (si los encapsulamientos no muestran el efecto deseado), Alternaria y contra animales peludos (primer paso terapéutico: evitación), ya que en todas las fuentes el alérgeno principal es positivo.
• La sensibilización contra el Gly m 4 de la soja podría provocar reacciones graves, si la soja se consume en dosis elevadas y el producto de soja no está muy procesado (por ejemplo, la leche de soja).

• Rinoconjuntivitis observada durante la infancia
• También se registraron exacerbaciones asmáticas sin ejercicio físico -La prueba in vitro del polvo doméstico dio positivo en 1998

• Ambos padres son alérgicos a los ácaros

• Lu sufrió síntomas alérgicos graves (erupción cutánea, hinchazón y picor) tras la ingesta de un plato tailandés que contenía marisco, cacahuetes y soja.
• Debido a la naturaleza compleja del plato consumido y a las reacciones potencialmente peligrosas, el alergólogo de Lu solicitó una prueba ALEX.

• La alergia a los ácaros de Lu (sensibilización a la tropomiosina, Der p 10) provoca reacciones cruzadas clínicamente relevantes al marisco
• Se aconseja encapsular los ácaros, AIT contra los ácaros del polvo doméstico y evitar el marisco
• Aparte del síndrome Tropomyosin, Lu tiene riesgo de reacciones graves al consumir cacahuetes, ya que se detectaron sensibilizaciones a dos proteínas de almacenamiento (Ara h 1+3) - se aconseja evitarlos
• Podría prescribirse un conjunto de emergencia, ya que tanto el marisco como el cacahuete pueden provocar reacciones alérgicas graves

• Síndrome de la tropomiosina
• Alergia al cacahuete

• Desde finales de la infancia: Rinoconjuntivitis perenne con gravedad acentuada de finales de abril a principios de junio.
• Pruebas in vitro y SPT: positivo para ácaros, olivo y artemisa
• Se inició AIT para olivo y ácaros que alivió significativamente los síntomas respiratorios

• Padres: sin enfermedad alérgica

• Tras una ingesta reciente de pescado a la parrilla, se observó angioedema de labios y párpados, así como dolor abdominal
• Se notificó síndrome de alergia oral y náuseas/vómitos tras la ingestión de melocotón y otras frutas con hueso

• Sensibilizaciones extensas a alérgenos potencialmente de alto riesgo como los nsLTPs (Ara h 9, Cor a 8, Mal d 3, Pru p 3) y Parvalbuminas (Cyp c 1 & Gad m 1)
• Sólo los nsLTP de la fruta de hueso y las parvalbúminas tuvieron importancia clínica. Se aconseja evitarlos y prescribir un kit de emergencia
• Los síntomas respiratorios anteriores pueden explicarse por sensibilizaciones frente a alérgenos de la familia Ole e 1 (Fra e 1, Ole e 1)
• Un nuevo tratamiento AIT podría ser beneficioso
• Los encapsulamientos pueden ser una posible intervención para disminuir la carga alergénica

• Dermatitis atópica observada en la primera infancia
• Por aquel entonces, las pruebas de punción cutánea dieron resultados positivos para el huevo de gallina y la leche de vaca
• El paciente superó ambas alergias
• Rinoconjuntivitis observada en la adolescencia Los análisis de sangre y cutáneos revelaron sensibilización al polen de ambrosía y artemisa.

-Madre y un hermano alérgicos al polen

• En la actualidad, algunas frutas provocan síntomas leves o moderados cuando se consumen frescas o procesadas.
• Los síntomas incluyen síndrome de alergia oral, náuseas y vómitos, así como picor en las palmas de las manos y en las plantas de los pies
• Se solicitó una prueba ALEX para analizar las alergias al polen para una posible prescripción de AIT y para la evaluación del riesgo de las presuntas alergias a las frutas.

• Se confirmaron los resultados del SPT y se detectaron los alérgenos responsables a nivel molecular
• Sería adecuada para la IAT contra el polen de gramíneas y de diversas malas hierbas (hierba Timothy) - los anticuerpos dirigidos contra esta molécula pueden presentar reacciones cruzadas con el alérgeno relacionado
• La sensibilización a la profilina se origina a partir de Phl p 12 s en diversas especies frutales (por ejemplo, melón, cítricos, etc.)
• Las profilinas no son resistentes a la digestión ni al tratamiento térmico y normalmente sólo causan síntomas leves
• Las nsLTPs son estables a la digestión y al tratamiento térmico y pueden causar síntomas de leves a graves
• Se recomienda evitarlos

• Desde la infancia tardía: Rinitis alérgica causada por alergia al polen de las gramíneas y a los ácaros del polvo doméstico.
• Se ha recomendado a la madre de Eva que evite los cacahuetes y los frutos secos durante el embarazo.
• Hasta ahora, Eva ha evitado tanto los cacahuetes como los frutos secos, pero en el pasado no evitaba las trazas de estos alimentos.
• De niña sufrió dermatitis atópica y fue tratada con medicación para el asma en caso de infecciones de las vías respiratorias hasta los 12 años.

• Desconocido

• El año pasado, Eva acudió al médico de cabecera por dolor de estómago y diarrea tras ingerir un plato asiático.
• Preguntó al médico si la alergia a los cacahuetes podía ser la causa de sus síntomas.
• El médico le pidió pruebas IgE específicas (singleplex).

• Los epítopos CCD tienen un gran impacto en las pruebas de IgE
• Reduce los falsos positivos y los resultados falsamente elevados sin impacto clínico
• Los extractos y componentes purificados (a base de plantas, himenópteros, mejillones) contienen epítopos CCD
• Los alérgenos producidos recombinantemente no contienen CCD
• Se recomienda el uso de un inhibidor del CCD en las pruebas moleculares de alergia

• El bloqueo CCD de la prueba ALEX² reduce drásticamente el número de resultados falsamente elevados de 110 a 10.

• 8 años: picor, ojos llorosos, rinitis
• Análisis de sangre y cutáneo: alergia al polen de gramíneas y a los ácaros del polvo doméstico
• Tratamiento sintomático con antihistamínicos: mejora significativa de los síntomas

• La madre sufrió una grave alergia al polen de gramíneas durante décadas
• El padre no es alérgico

• Durante un torneo de fútbol, empezó a toser y sudar y sintió que se le hinchaban los labios y se le estrechaba la garganta.
• Llevado a urgencias: oxígeno y adrenalina por vía intravenosa

• El amplio historial médico tras el tratamiento inicial revela que un insecto le ha picado en la pierna poco antes del partido.
• Ha reaccionado fuertemente a las picaduras de insectos varias veces antes. Por lo tanto, la sospecha es obvia: alergia al veneno de abeja y/o avispa.
• Grigori también dice que se comió un bocadillo relleno después del colegio y luego se fue corriendo al torneo de fútbol.
• Se consideró poco probable una posible alergia al trigo, ya que el niño nunca había tenido problemas con productos que lo contuvieran.

• Los principales alergenos del polen de gramíneas Lol p 1, Phl p 1 y extracto de avispa, Ves v 1, Ves v 5 fueron positivos: está indicada la inmunoterapia alergeno-específica (IEA)
• Alergia alimentaria al trigo: Sensibilización a Tri a 19, un alérgeno importante en niños con alergia al trigo y un marcador de riesgo de reacciones alérgicas graves, así como de reacciones inducidas por el ejercicio dependientes del trigo.

• Los resultados de ALEX², junto con el historial médico, mostraron que Grigori padece anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo (alergia al trigo desencadenada por el esfuerzo físico).
• También se le diagnosticó una sensibilización al veneno de avispa clínicamente relevante.
• Se aconseja evitar los productos derivados del trigo para prevenir un shock anafiláctico
• También se aconseja evitar el centeno y la cebada debido a una posible reactividad cruzada entre las proteínas del gluten (gliadinas y gluteninas)
• Recibió un kit de emergencia que contenía un autoinyector de adrenalina, un corticosteroide y un antihistamínico

• Anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente del trigo
• Alergia al veneno de avispa

• Ninguno

• Ninguna alergia conocida

• Después de comer una mezcla de frutos secos, experimenta hormigueo y picor en la boca.
• El médico le receta antihistamínicos y los síntomas mejoran, pero evita los frutos secos en la medida de lo posible.
• Unas semanas más tarde, come un plato de curry indio, sin frutos secos pero con leche de soja y tofu.
• Mientras come, se siente mareada, tiene náuseas y vómitos, y sospecha que hay restos de frutos secos en el plato.
• Unos amigos la llevan al hospital porque también tiene dificultades para respirar y le aparece una erupción cutánea.

• Los componentes de riesgo del cacahuete (Ara h 1, Ara h 2, Ara h 3, Ara h 6) fueron positivos -> alergia al cacahuete
• Sorprendentemente, los alérgenos de la soja Gly m 5, Gly m 6 y Gly m 8 también dieron positivo.
• Gly m 5/6 son también marcadores de riesgo que pueden reaccionar de forma cruzada con Ara h 1/3

• Mala consumió regularmente productos de soja como leche de soja y tofu durante un largo periodo de tiempo (dieta vegana)
• Permaneció como una sensibilización silenciosa hasta que una alergia al cacahuete también afectó a la alergia a la soja -> cosensibilización
• Se recomienda encarecidamente evitar los frutos secos y la soja para prevenir un shock anafiláctico.
• Se prescribe un kit de emergencia con un autoinyector de adrenalina, un corticosteroide y un antihistamínico

• Alergia a los cacahuetes
• Alergia a la soja

• Desde 1 año: dermatitis atópica (tratada con éxito)
• Parches de piel seca y con picor cuando el sistema inmunitario estaba débil debido a una enfermedad vírica
• Desde los 13 años: piel manchada con pequeñas pústulas que pican por todo el cuerpo; probó sin éxito muchas soluciones de lavado y cremas diferentes.
• El dermatólogo le diagnosticó acné hormonal y le recetó altas dosis de vitamina C, que actúa contra la inflamación y es eficaz en la lucha contra las manchas cutáneas y el acné.
• Su piel no mejoró

• La madre es alérgica a los gatos

• Ayleen sigue sufriendo mucho a causa de su piel manchada.
• Por ello, consulta a un dermatólogo que le solicita una prueba de alergia ALEX².

• El paciente padece alergia a Malassezia
• Malassezia sympodialis es un hongo levaduriforme que suele aparecer en pacientes con dermatitis atópica.
• Las zonas de la piel especialmente seborreicas (p. ej., cabeza, cuello) son los hábitats preferidos
• El cuidado constante de la piel es la base del tratamiento de la DA
• En caso de inflamación cutánea clínicamente manifiesta en episodios de DA, es necesario un tratamiento antiinflamatorio
• Los pacientes con DA pueden beneficiarse de la terapia antifúngica
• Debido a la fuerte reactividad cruzada de las Mn-superóxido dismutasas, también podría detectarse sensibilización a Aspergillus fumigatus - pero como Ayleen no presenta síntomas respiratorios, no es necesario considerar la terapia

• Sensibilizados a Malassezia sympodialis y Aspergillus fumigatus

• Henrik padece rinoconjuntivitis alérgica recurrente (RCA) y recibe tratamiento sintomático
• Se detectó sensibilización a los gatos mediante una prueba cutánea
• Redujo su contacto con los gatos, lo que también mejoró sus síntomas.

• Ninguna alergia conocida.

• Henrik tiene dolor de estómago y diarrea recurrentes después de comer jamón y salami.
• Su médico solicita una prueba de alergia ALEX

• Se ha identificado sensibilización al gato y al perro
• Henrik también está sensibilizado a las albúminas séricas, responsables de las reacciones cruzadas con las albúminas de la carne y la leche.
• Un ejemplo de este tipo de reacción cruzada es el síndrome gato-cerdo.
• Dado que las seroalbúminas son proteínas termolábiles, la carne bien cocinada suele tolerarse bien.
• Se aconseja educar a los pacientes sobre las medidas de evitación
• El tratamiento térmico (freír, hervir, etc.) u otros procedimientos como la liofilización pueden reducir la alergenicidad de la carne de cerdo en la alergia al cerdo asociada a la albúmina sérica.
• Henrik debe seguir evitando el contacto con gatos.

• Sensibilización a epitelios de gato
• Debido a la fuerte reactividad cruzada de las seroalbúminas, también pudo detectarse sensibilización al perro y al cerdo
• Síndrome gato-cerdo

• Clemens es ayudante de cirugía y, debido a su trabajo, entra mucho en contacto con el látex.
• Con los años, desarrolló una dermatitis grave por el contacto con materiales de látex y caucho.
• Desde entonces, sólo utiliza guantes sin látex y sus problemas cutáneos han mejorado.

• Ninguna alergia conocida

• Incluso breves periodos de contacto con el látex desencadenan síntomas: Al hinchar globos, le hormiguean los labios, se le hinchan y nota una sensación de opresión y dolor en el pecho.
• Las mascarillas FFP3 con un sello de látex en su interior provocan enrojecimiento e hinchazón en la zona de la cara que toca
• Mientras transportaba una pieza de recambio de plástico en su coche, sintió opresión en el pecho y graves dificultades para respirar.
• Su médico le ordenó un análisis de sangre serológico con la prueba de alergia ALEX²®.

• Se recomienda una educación exhaustiva del paciente sobre medidas de evitación
• Prescripción de un kit de emergencia (incluido un autoinyector de epinefrina)
• Se recomienda encarecidamente el uso de productos sustitutivos (por ejemplo, guantes de nitrilo)

• Alergia al látex

• Urticaria y dificultad respiratoria tras consumir alimentos que contienen frutos secos.
• Síntomas especialmente graves tras comer baklava (puede contener pistacho, nuez, almendra y avellana).
• Derivación al alergólogo por sospecha de alergia a los frutos secos

• Desconocido

• ImmunoCAP mostró un valor de 12 kUA/L para el anacardo, mientras que ALEX² con bloqueador CCD dio resultados negativos para Ana o 2 y Ana o 3 del extracto de anacardo, pero varias profilinas fueron positivas.
• ALEX² sin bloqueador CCD se realizó con una señal positiva para CCD (Hom s LF) y extracto de anacardo (2,15 kUA/L).
• Cuando se repitió ImmunoCAP incluyendo el bloqueo CCD, el extracto de anacardo también dio negativo

• Cuando se volvió a evaluar la anamnesis alérgica de Helene, ésta informó de un episodio en el que comió dos baklavas y bailó durante 30 minutos en una boda.
• Poco después, su cara, especialmente los labios y los ojos mostraron una hinchazón pronunciada y sufrió una dificultad respiratoria aguda debido a una hinchazón laríngea y tuvo que vomitar.
• Helene informó de un episodio similar tras haber comido una barrita de frutos secos seguida de ejercicio físico.
• La prueba prick-to-prick mostró resultados positivos débiles para la nuez
• La prueba de provocación mostró síntomas muy leves 15 minutos después de ingerir anacardos
• Sospecha: Anafilaxia inducida por ejercicio debido a profilinas de frutos secos
• Pruebas complementarias con Jug r 7 (profilina de nuez) "de uso exclusivo en investigación" en ALEX² revelaron un resultado positivo (36,80 kUA/l).

• ALEX² dio resultados positivos para varias profilinas, incluida la profilina de la nuez (Jug r 7)
• Inicialmente se sospechó alergia a los frutos secos, pero sólo se obtuvieron resultados positivos para las proteínas de almacenamiento de los frutos secos cuando se realizó el ALEX² sin inhibición del CCD: con la inhibición del CCD, estos resultados volvieron a desaparecer
• El paciente mostró un resultado positivo para Hom s LF, un marcador de reactividad IgE con CCD
• Se detectaron anticuerpos IgE frente a Jug r 7 de acuerdo con la reacción clínica notificada a la nuez: basándose en la aparición de síntomas tras el consumo de nuez en combinación con ejercicio físico, se diagnosticó alergia inducida por el ejercicio dependiente de la nuez.